Nepalhilfe Bietigheim-Hersfeld e.V.
c/o D. Baur

Zedernweg 2

36251 Bad Hersfeld

 

Beitrittserklärung

Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen!

 

Anrede                                                   Titel                                                  Beruf


Vorname                                                             Name


Straße, Hausnummer


PLZ Ort


Telefon (privat)                                       (beruflich)                                        (mobil)


Email:


Geburtsdatum:                                      

                                                               (   ) männlich                 (   ) weiblich

 

 

(  ) Ich möchte eine persönliche Patenschaft übernehmen

(  ) Ich möchte eine anonyme Patenschaft übernehmen

(  ) Ich möchte mich an der Studienfinanzierung beteiligen

(  ) Die satzungsgemäße Verwendung überlasse ich dem Vorstand

 

Mit diesem Antrag bin ich ordentliches Mitglied im Verein „Nepalhilfe Bietigheim-Hersfeld e.V.“ und erkenne die Satzung des Vereins an. Ich bin damit einverstanden, dass diese Daten in einer elektronischen Datenverarbeitungsanlage gespeichert und für den Verein maschinell ausgewertet werden. Änderungen meiner Daten, insbesondere der Bankverbindung, werde ich dem Vorstand unverzüglich mitteilen. Der Austritt aus dem Verein muss schriftlich bis zum 30. September für das folgende Jahr erfolgen.

 

Ort, Datum                                                                       Unterschrift (bei Jugendlichen die Eltern oder gesetzlicher Vertreter)

 

Einzugsermächtigung

Ich bin einverstanden, dass der jährliche Mitgliedsbeitrag (z.Z. 180 €) bis auf weiteres nach Fälligkeit von meinem Konto abgebucht wird. Dieses Einverständnis kann ich jederzeit widerrufen. Bei Unterdeckung des Kontos besteht seitens der kontoführenden Bank keine Verpflichtung, die Lastschrift einzulösen.

 

Ort, Datum                                                                       Unterschrift des Kontoinhabers

Bankverbindung:

Kontonummer:                                                                                             Bankleitzahl::

               

Name der Bank/Sparkasse:                   


Kontoinhaber (falls nicht Mitglied)


Bearbeitungsvermerk (wird vom Verein eingetragen):

(   ) in EDV aufgenommen   (   ) nicht aufgenommen   (   ) bereits Mitglied unter der Mitgliedsnummer:                           

Datum:..................................... Bearbeitungszeichen: .........................................